“圆机活法，才能天马行空”作者简介：张学海，乡镇卫生院一名西学中的主治医师，年年底开始接触经方六经辩证，师从毛进*教授、鲍艳举博士，效法欧阳卫权主任、马家驹博士等当代经方名医大家，擅长运用经方治疗儿科、妇科、内科常见病，多发病，疑难杂症，尤其是在儿科呼吸、消化、皮肤；妇科月经病、带下病、增生、肌瘤；皮肤科牛皮癣、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等领域，取得了非常不错的疗效。本案原创：张学海整理：李慧聪整理人简介：李慧聪，女，40岁，毕业于河南省张仲景国医大学，中医执业医师，执业中药师，师从于国医大师张磊的弟子刘火建(中医脾胃病专家)，本人悬壶于河南省南阳市镇平县张林镇中医胃肠病专科15年，热爱伤寒，执着六经，虽造诣不深，但热情不减，擅长用中医中药治疗各种胃肠病，女科病，儿科病等。病案分享肖某，男，7岁，“因反复口腔内溃疡疼痛”半年，于年3月10日就诊。01现病史患者于半年前无诱因出现口腔内溃疡，用“西瓜霜喷剂、七叶一枝花”等外用药，数日后可缓解，但溃疡数日或旬日后又反复发作，2月前，患者舌尖出现一*豆大些的息肉，色红，按之软，无疼痛。牙龈旁溃疡多处。疼痛，不敢进热食水。刻下：面色稍*，手心出汗，舌尖息肉色红，按之软，无痛。牙龈旁数处溃疡，疼痛。不敢进热食水。纳可，二便调，眠中好动。舌淡红苔白稍腻，脉细。02诊断西医诊断：口腔溃疡中医诊断：口疮03诊疗思路牙龈旁溃疡，辩证为阳明病，手心爱出汗，舌淡，脉细辩证为太阴病，舌尖息肉，苔白腻为痰湿积聚。04治疗经过六经辩证:太阴阳明合病夹痰湿方证：甘草泻心汤方证治法：辛开苦降，健脾祛湿处方：生甘草15g*连5g*芩10g姜半夏20g生姜10g*参10g连翘10g生白术10g莱菔子15g康仁堂免检颗粒剂5剂，ml沸水冲服，一日一剂，分早晚服用05结果患者未再复诊，3月23日，因“头部湿疹”来就诊，告知上次服用中药颗粒剂5剂后，溃疡痊愈，未再发作，可喜的是舌尖息肉也消失了，医院准备做手术切除呢。心得体会脾开窍于口，脾络布于舌下，两颊与齿龈属胃与大肠，本案局部症状虽在口腔，实则病位在脏腑，舌淡苔白腻，脉细，为素体脾胃气虚而化痰湿，痰湿积聚而成舌尖息肉，痰湿久郁化火，湿热之邪聚于胃肠，脾寒与胃热互结中焦，中焦阻滞不通，致湿热之邪熏蒸于上焦而口舌生疮，湿热之邪郁蕴与内，迫使津液外出，故手心爱出汗，选方甘草泻心汤。《伤寒论条》伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。《金匮要略*百合狐惑阴阳*病》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。两处条文中虽然是治疗不同的病症，实则病机相同，均为胃中虚弱，寒热交结，本案致病病机与条文中相同因此选方甘草泻心汤，方中重用甘草加大枣，*参补胃中之气虚，生姜，半夏，*芩，*连辛开苦降，半夏兼能化中焦痰湿，小儿脾虚多有食积，处方中加入白术以助健脾，莱菔子消积化痰，连翘清食积之热。张学海
