白癜风医治 http://m.39.net/pf/a_6489068.html附子理中汤加味治疗复发性口腔溃疡4O例临床观察
万桂芹
(密云县果园社区卫生服务中心。北京密云)
口腔溃疡是指口腔黏膜上皮反复溃疡引起疼痛的疾病。复发性口腔溃疡为口腔黏膜任何部位出现孤立或多发的呈不定期或周期性发作溃疡。--年，笔者临床运用附子理中汤加味治疗复发性口腔溃疡40例，取得满意疗效现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组40例患者均为病程半年以上，都是曾不同程度地接受过中西医治疗、但难以取效的病例。其中男25例，占62．5％，女15例，占37．5％；年龄最大者61岁，最小者19岁平均40岁；病程最短者半年，最长者5年。
1．2诊断标准
1．2．1西医诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊。
1．2．2中医证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》。本组病例均为脾肾阳虚证，临床主要表现为：溃疡色淡，红肿不著，渗出少而色淡，边缘略高起。面色眦白或两颧独红，形寒肢冷，下利清谷，少腹疼痛，舌质淡，舌苔白滑或腻，脉沉。
2治疗方法
采用温中散寒，引火归元法，选方附子理中汤加味温补脾肾。方药组成：制附子10g(先下)，干姜10g，*参15g，白术15g，炙草6g，云苓15g，山药30g，*芪15g，肉桂3g。l剂／d，两次煎服，1周为1疗程，两个疗程后统计疗效。
3疗效标准与结果
3．1疗效标准[口腔溃疡愈合，症状消失，1年内不复发为痊愈；口腔溃疡愈合时间快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少和直径变小等为好转；症状体征无明显改善为无效。
3．2治疗结果临床痊愈22例，占55．0％；好转15例，占37．5％；无效3例，占7．5％，总有效率为92．5％。
附典型病例
郑某，女，59岁，农民，年7月2日来院门诊治疗。两年来口腔溃疡反复发作．长期服用维生素C、复合维生素B及牛*上清丸、知柏地*丸等中药治疗无效。患者左侧舌缘有一沟状深在溃疡，其色淡红间白。口唇内侧亦有两块圆形溃疡，反酸，大便溏泄，5-6次／d，两颧发红，舌胖嫩色淡，苔白滑，脉沉弱。综合脉证。认为病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，虚火上炎．熏于口舌所致。治以温补脾肾，俾阴霾消，而火归其位。用附子理中汤加味：制附子10g(先下)，干姜10g，*参15g，白术l5g，云苓l5g，炙草6g，海螵蛸15g，山药30g，*芪20g，当归10g，肉桂3g，连服l周复诊，溃疡面明显缩小，饮食增加胃酸减少，便溏亦减轻，23次d，于原方继服1周，诸症消失嘱其再服附子理中丸及金匮肾气丸两周，以巩固疗效。随访1年未见复发。
4讨论
中医学认为，口疮之病，有虚有实，《圣济总录·口疮》日：“口疮者，有心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发，而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”笔者观察该病由于病程长，反复发作，实证并不多见，以虚证居多。患者素体脾胃虚弱，又易被医者误认为实证口疮而用清热泻火，或以为“虚火”即指“阴虚火炎”而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，并且往往因日久而累及肾阳，脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上泛，症见口腔溃疡久不愈合，两足冰凉下利清谷，舌淡，脉虚细或大而无力，两颧独红。故其治亟宜温补脾肾，引火归元。方用附子理中汤加味。其中附子味辛大热，具有温中散寒、补火助阳之功；干姜大热守而不走，凡胃中虚冷，阳气不足，合以附子同投则效果显著，故有附子无姜不热之说。*参、白术、云苓、炙草健脾利湿，补中益气；山药益气养阴，补脾益肾；*芪补气升阳珍珠囊》日“*芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血内托阴疽，为疮家圣药，五也。肉桂辛热纯阳，能温补命门之火，益阳消阴，用以引火归元。诸药合用，温补脾肾，破阴返阳，使火安其位，而口疮自愈。”故清代尤怡《静香楼医案》云：“胃虚食少，肾水之气逆而承之，则为寒中，脾胃虚衰之火，被迫上炎，发为口疮，其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛……宜附子理中汤，参术、甘草补其中，干姜、附子散其寒，土温则火自敛也。”
参考文献
…1孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准．北京：医院出版社，：
[2郑筱萸．中药新药If缶床研究指导原则(试行)京：中国医药科技出版社，：
3】邓文龙．中医方剂的药理应用．重庆：重庆出版社，：87
(收稿日期：—03—09编辑：李海洋)
