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深宫御医薛立斋
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。
那么今天这个医案比较特殊，怎么回事儿？是患者自己写的，他的书里边，薛立斋书里边，有一些就是患者自己有感受，给写出来。那么这样的医案比较形象，能够反映出当时看病的具体情况，就写得比薛立斋要细多了。虽然在医学的术语上，有的时候不一定那么完美，但是我们可以看看薛立斋当时看病的这个过程。
那么今天的患者叫沈大方。那么说“大方世家湖乡”，他以前在湖乡那边住。然后“离群索居”，就离开这家乡，自己在这儿住。“山妻赵氏”，他的太太姓赵，“忽婴痰热”，忽然得了什么？这种痰热病，就有痰，然后发热。
那大家都以为什么？这肯定是热症啊，有痰热嘛。“治者多以寒凉”，多给他用的寒凉药，然后“偶得小愈”，偶尔好一点儿，然后“三四年余屡进屡退”。什么意思？是这样的，就是有些情况吧，我给大家举例子，比如说你是肾精亏，那么引起的龙雷之火上奔，虚火上来了，嗓子这出问题，有慢性咽炎。那么这种虚火引起的，这个肾精亏引起的这种虚火，好多人以为什么？是实热的，吃这个牛*解*丸啊、牛*上清丸啊，我想清清热。
那么这样的寒凉药吃下去，能见效一点，你这两天觉得，嗯好像舒服点，但是转眼过了几天又犯，而且犯了会重。所以这就是什么？像这位描述的，他开始“偶得小愈”，好像偶尔好一点，但是接着就重了，所以叫“屡进屡退”。于是怎么样？开始“元气消烁”，元气开始被伤了。
“庚子夏”，这一五四零年，庚子年，“庚子夏，遍身浮肿”，身上开始浮肿起来了。各位想想啊，这开始出问题了，身上浮肿了。“手足麻冷”，手和脚感觉麻冷。“日夜咳嗽”，白天晚上咳嗽，咳嗽不止。“烦渴引饮”，有点烦，烦躁，然后总想喝水，“小水不利”，就是小便不利，尿量不多啊，小便不利。“大肉尽去”，这“大肉尽去”可严重了，什么是“大肉尽去”？身上就是瘦的脱相了。
那么这“三四年间”，这个一般的病不至于这么严重，如果一个人病着病着，突然就怎么样了？“大肉尽去”，突然消瘦了，这一般不是什么好事儿，说明身体消耗的比较厉害。那么这时候“势将危殆”，这“势将危殆”就是这人马上快要死了，看着危险了。结果还真是有幸，碰到了薛立斋先生来给看病。
那么薛立斋给他诊脉，“脉洪大而无伦”，什么意思？脉跳的特别大，“无伦”，没有次序，“按之如无”，使劲一按，这脉跟没有一样。说明什么？就是虚热。所以薛立斋说“此虚热无火”，没有火，阳虚，那么阳虚上来是什么？虚火，你看着上面热，是虚热。
我们经常给大家讲，这种肾精亏，那么向阴阳两方面发展，那么如果向阴虚发展，可能是另外情况，向阳虚发展，这就是开始阳虚，然后它也有火上来，但是这个火是虚火。
薛立斋的医书里边，其实他非常详细地论述了这种虚火。甚至他用大量篇幅来讲，这种肾精亏引起的肾阳不足，导致的虚热症。那么这种情况看着像有热，但实际是什么？是肾阳虚。那么根本原因什么？是精亏，肾精亏。所以薛立斋对这个论述特别好，他讲特别多。
那么这时候怎么办？“法当壮水之源，以生脾土”。那么有的版本说的是“壮火之源，以生脾土”，严格说应该是“壮火之源，以生脾土”。什么？命门之火，那么“壮水之源”它属是肾水，肾也属水，但一般我们“壮水之源”的一般是指肾阴，所以应该“壮火之源，以生脾土”是对的。
那么这时候我们怎么看他是阳虚？大家看看浑身怎么样？浮肿，浮肿了。那么这个是什么？阳虚，结果无力控水，肾阳不足，甚至脾阳也不足，都无力控水，水湿泛滥于体内所以浮肿。“手足麻冷”，这确实是阳虚导致的，麻冷。那么“日夜咳嗽”，咳嗽，就这一直咳嗽，这个也是阳虚导致有火，上面有虚火，所以会咳嗽。那么这个“烦渴引饮”也是虚火导致的。
实际这上面的这头、面部特别容易有这种虚火，大家一定要注意。我们经常碰到这种情形，我以前也不知道，现在我发现这种情形特别多。薛立斋说的是对的，以前认为这上面有火是清热的，未必的。好多是肾精不足，那有的是引起了肾阴不足，有的肾阳不足，有时候肾阴阳都亏。
总而言之，肾精亏以后就虚火往上走，所以导致头、面部和颈部等等，容易出现这种虚热。那么他就口渴、干渴，然后“小水不利”，那肯定肾气不足了。为什么？因为肾主水，那么如果这个水，如果肾气不足的话，无力把这个多余的水排出去，那么小便就不利。
“大肉尽去”什么意思？这正气大亏、元气大亏。我们说脾主肌肉，那么脾气不足以后，会虚得很厉害。但是他现在是脾、肾都亏了，身体大亏，所以导致什么？大肉尽去，导致的肉都没了，非常消瘦，说明什么？说明元气已经很虚了。
那么这时候怎么办？薛立斋用“金匮肾气丸料服之”，用金匮肾气丸这个药的这个料，这个方子来给他吃。未必是丸啊，就这方子给他吃。那么这金匮肾气丸，这个我一直讲，金匮肾气丸正经的根儿上应该是什么？应该就是《金匮要略》里边的肾气丸，就是张仲景的八味丸、桂附地*丸，那么现在药店里金匮肾气丸就是济生肾气丸，严用和的《济生方》里的济生肾气丸。
但是这俩名字混呐，可不是现在混的，这事我有时候没澄清啊，我给大家这么讲，说这个名字有时候弄串了，大家以为是现在药房，现在的药厂给弄串了，不是药厂弄的。
这事儿在明清的时候，很多医书里就给搞串了，就开始把那个济生肾气丸，叫这个金匮肾气丸了。所以这里边加了什么？加了这个牛膝、车前子。车前子利小便、往外排水，像牛膝，牛膝是壮筋骨、壮腰的、壮肾气的、补肾的，同时它也是把气往下引的，用牛膝这味药。
那么他给他吃了以后，果然肾气足了，排水了，结果怎么样？“顿觉小水溃决如泉”，他吃完这药，觉得那个尿啊，就像那个决堤的泉水一样哗哗出来。然后怎么样？就给他“日服前丸”，这个金匮肾气丸的那个料，“及大补之药，二十余剂而愈”，吃了二十来副药，就温补这个肾阳。
金匮肾气丸实际核心成分是熟地补精，然后里边儿加上桂枝啊、加上附子，向温阳的方向发展。所以温阳，要补肾精、温肾阳。肾气一足了，他体内的水湿很重，哗就浮肿了，哗水出来了，浮肿消了，哎这症状都好了，二十来天，吃了二十余剂好了。
那么“三四年间，平康无恙”，就是这个三年、四年间什么病都没有，非常安康。那么后来到了“甲辰仲春”，这是一五四四年，过了四年以后，结果“悲哀动中”，家里有什么事儿，谁去世了，哎呀，特别悲哀，这个悲伤的厉害。各位，悲忧伤什么？悲忧伤肺，伤肺啊，特别悲伤的伤肺。
肺气受伤以后，各位，这个肾气也会受伤，正气也是受影响，尤其肾气会受影响，所以“前症复作”。前面的症状一下又什么？又是开始发作了，“体如焚燎”，就身体像火一样，像着火一样。那么“口肉尽腐”，嘴里的肉啊全都烂了，就生个口疮啊，那口腔溃疡，就烂了。
“胸腹肿满”，胸和肚子里边都肿起来了，满的，胀满的肿，里边肿肿的，也是有水湿的，这也是这个浮肿的样子。“食不下咽者四日”，就吃不下东西四天。这两口子“夫妇相顾，束手待毙而已”。没办法，不懂医啊，两人互相看着啊，“束手待毙而已”。结果这幸运星又来了，薛立斋又给他们看病了，“又承先生视之”，先生看病。先生一看，“投以八味丸二服”，就是这个桂附地*丸，还是肾阳不足。
为什么？大家看，“体如焚燎”，身体表面像火烧一样。各位，当肾精亏、肾阳不足的时候，那么这时候，里边它虚火会什么？往上边飘，往体表飘。所以有时候你看着身体好、很热的话，其实是假象，嘴里边全是溃疡，这是虚火上来了。我们碰到的麦粒肿、腺粒肿、碰到这种牙齿疼、碰到咽喉肿痛特别多，就这种病症，在头、面部是热的，一摸膝盖、脚踝那冰凉，就这种病的特点。那么这个是虚火。
那么“胸腹肿满“，那也是里边水湿太重了，阳气不足，水湿重，所以阴寒内聚。所以怎么办？”投八味丸二服”，给他服两次，“神思清爽”，喝完以后神思清爽，觉得这个非常好，精神头足了。然后又“服金匮肾气丸料”，这个金匮肾气丸是加牛膝、加车前子的料，加什么？人参、*芪、当归、白术，这是加点补的。你补肾，我再给你加点补脾、补肺的，所以这个人参、*芪、当归、白术，气血双补。
结果“未竟夕而胸次渐舒”，没有过一晚上，没有过夜，就觉得这个哎呀，胸开始舒服了，然后就特别想吃饭了，原来四天没吃东西了，想吃饭了。
那么没过三天，这个病去五六，没过三天这病就去了五六成。后来又用“前二丸”，就是这个桂附地*和这个金匮肾气，“间服，逾月而起”，就是两者轮换着吃，过了一个月，身体就好了。
那么后来到秋初，秋天的时候，又患了痢疾，泻肚子，“又服金匮肾气丸料”，加了什么？加了人参、*芪、当归、白术、*连、吴茱萸、木香。加*连干嘛？*连是清热的，吴茱萸，吴茱萸是温阳的。这个*连、吴茱萸配在一起，这是绝配。
有个方子叫左金丸，朱丹溪的方子，就是*连、吴茱萸配在一起的。那么这个就是*连的清湿热，但是清湿热别太寒凉了，配点什么？配点吴茱萸再暖一下。
那么我们有大量的方子里边儿，就是治疗腹泻的方里边，是有*连、吴茱萸的。那么这什么？叫*连吴茱萸散，也是古代一个方子。就是这个我们在清利肠道湿热同时，它有时候寒热并存的，所以配点吴茱萸暖一下。这个是两者配起来。
加木香，*连、吴茱萸加木香。就今天这个我们这个药店卖那个复方*连素片啊，大概就这么一个方子，就是其实就这么一个方子。那么这薛立斋呀，就给他开这么一个思路的方子，就用上以后痢疾遂止，就好了。但是有点后重，就上完厕所以后，还有点疼。
于是“用补中益气加木香、*连、吴茱、五味，数剂而愈”，就吃了几副药就好了。那么这位同学、这位沈大方，他就这个后边，写了大量的感谢的话，他说呀我命不好，所以也连带着我媳妇儿身体不好，这就是哎呀就命里带的，我把她给这个给影响了。
那么他说我媳妇得这种病啊，不是一般病，是一个什么？就很顽固的病症，特别难调理。他说如果不是“苟非先生救援”，如果不是薛先生来救的话，那么我这肯定“填壑未免”，肯定填沟壑了，我媳妇肯定是早就死了，填沟壑，扔沟里去了。
那么现在，“今不肖奔走衣食于外”，我能够在外边去挣钱，养家糊口，我家里边没有后顾之忧，我媳妇身体挺好的。那么全是什么？“然则先生之仁庇”，全是先生的仁德的这个保护。所以好像我们家这全家的这种幸福啊，全是来源于先生的，来源于这个薛先生，所以我们全家都感谢薛先生。
所以像这样的感谢的话，我要什么？“当置之座右”，当做座右铭，放在座位的右侧。怎么样？以后子孙要都诵读一下，为什么？为什么有子孙？为什么能活？因为我们家老太太活了。老太太怎么活了？当年是薛立斋给治的。薛立斋给那是当年是我媳妇儿，薛立斋给治好的。
所以一定子孙呐都要诵读，都要感恩薛立斋。那么现在我有时候有点这个缘分，能够在薛立斋旁边啊，就走一走，去服侍一下薛先生。那么看他的医书，一看完以后才知道，啊我媳妇这病怎么治的，原来道理在这儿。
所以我怎么样？我把这个整个医案给写下来，彰显先生用药之神奇啊，他说“且彰先生用药之神万一云”，就是先生用药太神奇了，我能把他万分之一写出来啊，就不错了。所以这个你看古代人客气，看好了病了，我天呐，这客气话说的，我要把感谢的话放到座位右边，叫座右铭啊，让子孙后世永远诵读。哎知道我们这个这家族怎么保存下来的，那薛立斋开了方子的功夫，所以这个特别会说客气话。
那么这医案里边我们学到什么？是这样的，就学到了他的写得非常生动形象，我们主要学到什么？就是学到这个当肾阳不足的时候，有虚火上来。那么肾阳不足的根源是什么？是肾精亏。这大家一定要意识到，在明代的时候，对肾精实际上已经把这东西给呼之欲出，有医生甚至讲得很详细了。
那么薛立斋他着重讲什么？讲当肾精不足的时候，那么引起的肾阳虚、肾气、肾阳虚，那么这时候它的虚火怎么调理？当然他也有一部分讲这个肾阴不足啊，也讲，他也讲。但是他这个肾阴不足，你说有虚火，大家能理解，这个阴虚嘛，那也是阴虚有热，虚热呀。
但是肾阳不足、肾精、肾阳不足居然也有虚热在上面，大家往往不能理解。所以薛立斋，把这个给大家这个掰开来，一个一个一个医案的这么讲，给大家看啊。
那么应该说我们今天如果听薛立斋的话，就是当大家多听以后，对很多这种头面部的虚热、头面部的这种火的表现，或者体表外的、外边热的表现啊，大家要有认识。
其实很多这时候这个皮肤问题，这皮肤起各种红斑，有时候夏天皮肤起的红斑，真的你看着就像湿热，可是你用这个清湿热的方子怎么不好用。那这时候你补肾精，再温阳，稍微一温阳，这个红斑怎么都退了。
我曾经见过两个哥们都红斑，稍微一温阳就都退了，为什么？正气不足，肾精亏、肾阳亏。那么这时候啊，他的虚火在体表。所以大家一定要认识这个真的，你用清湿热的方法就是不灵，这是这个就是我们现在有时候说你疗效不好，为什么疗效不好？你理论上没跟上。
像薛立斋这部分理论，他给你完备的讲出来，用这么多医案讲出来，这部分你应该会了，我们不能说薛立斋就会这一招，不是的。他把这部分是他看到问题太多了，他给你详细的列出来啊，我们轻易别去这个评价古人谁高谁低，不是的，你把这一块儿你学到了啊，这一块儿人用那么多医案给你演示，告诉你怎么怎么样去识别，你会识别了，那就是你的幸福。如果你没会识别，你就站在那，哎呀他就会一个温阳，他水平不行，就会温阳，就会一个简单的方子，各位那你啥也没学着啊。
所以我现在，我那天在直播时候说，我特别讨厌很多年轻人刚刚学中医，刚刚学，爱好者，哎呀跟着人乱喊，啊这个薛立斋里面是这个朱丹溪清热，遗害千古，什么什么，啊薛立斋什么就会温阳，也是遗害什么……
你没资格跟他喊这事儿。那天我说，你真没资格，你看人家的理论写的，非常的详尽了。这是你学了对你有好处的，你干嘛排斥，每个人都有优点。
所以我们今天看这医案就知道了，这个薛立斋他描述这种状态，你看着他是看着身体浮肿都能判断，那么像小水不利，我们能判断，小便不利是阳虚表现，我们可以判断出来。那么像这什么？像这手足麻冷，我没看到是寒冷。但是咳嗽，越咳嗽，能不能判断出来肾阳不足了？啊这个大家问一下。那么还有什么？烦渴引饮，我渴，总想喝水。那么这个怎么判断？那么大肉尽去，这确实虚到一定程度了，说明这个要下狠药去补了。这个是大家要学会的。
那么除了这之外，这个虚热，大家一定要掌握。那么今天我们有舌诊了，可以看舌头。像这种的舌头啊它不会什么？不会是那种通红通红，不会的，它往往是胖大的，边上有齿痕的，舌头上面水液比较多的啊，舌头淡白的，有时候有点红，也是那种暗红、老红的，大家记住一个暗红、老红的，这种感觉。
那么这种状态的舌象啊是肾精亏、肾阳不足的，所以根据舌象我们再来判断一下，他脉跳的大，但一按是空的，下边那个几乎没有，很弱。那么这个什么？也是我们诊断的依据。所以这个大家跟着学学。
那么后来他的症状，嘴里边起这个什么？溃疡，这个好识别了，现在我总讲这种虚火上来的，肾精亏的虚火上来，口腔溃疡、突然眼睛肿了、突然嗓子疼了、扁桃体肿了，突然耳鸣了、突然这三叉神经痛了、突然头疼了等等，全是头面部的，头面颈部的这个火上来了。
那么这个是什么？这个大家要会识别好不好？那么薛立斋先生是不厌其烦地给我们在讲这种假象，如果你这假象不了解的话，你就吃那个牛*解*片什么的，你吃去吧，越吃越重，这阳气越来越虚，那么越发作越厉害，这个身体最后可能就崩溃了。所以像这些内容，我们可以学一下，在生活中我们知道了，别乱服药，这是有可能有假象，这是假象。
所以今天的医案给大家聊到这儿，我是这个总说这话，我不厌其烦地给大家讲，因为薛立斋都写了那么厚的书啊，天呐，人家那医案三千多则，人家都不烦，人家给毛笔小楷字给写出来，给我们后世留下来了，你说我多讲讲能烦吗？我不烦，我慢慢给大家讲。那么大家也别烦，慢慢听，慢慢听，我们就细细的品、慢慢听。
听多了以后，就我为什么讲的古代医案、讲各家学说？就是其实作为一个中医，你看医案看多了，古代古人的名案看多了、各家学说看多了，当你看到现在患者你看的时候，你脑子就想，呦这跟古代谁谁差不多，这理论很像，你脑子有数据库。
所以我们听医案，建立这数据库。数据库建立到一定程度以后啊，心里就明白了，一碰什么事就知道，啊大概什么情形，哎我这个心里有数了，是不是？所以这个我多讲，大家多听。没事的，一天听一小段，好不好？谢谢大家。
那么希望大家朋友有
